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介護予防・日常生活支援総合事業(事業所向け)

新型コロナウイルス感染予防の一環として、市役所窓口の混雑を避けるため、郵送等での手続きを推奨しております。

 

土岐市内において介護予防・日常生活支援総合事業を行うには、介護保険法に基づく土岐市の指定を受ける必要があります。

指定(更新)申請について

新規指定申請の場合は、事業開始予定日の1月前までに提出してください。更新申請の場合は、指定の期間が経過する日の1月前までに提出してください。

提出書類
(訪問)指定介護予防・生活支援サービスの指定更新に係る添付書類一覧 word/pdf
(通所)指定介護予防・生活支援サービスの指定更新に係る添付書類一覧 word/pdf
(新規)介護予防・日常生活支援総合事業指定事業所指定申請書(様式第1号) word/pdf
(更新)介護予防・日常生活支援総合事業指定事業所指定更新申請書(様式第4号) word/pdf
付表1 訪問型サービス事業所の指定に係る記載事項 excel/pdf
付表2 通所型サービス事業所の指定に係る記載事項 excel/pdf

変更届出について

変更のあった日から10日以内に届出してください。

加算に係る届出は加算算定開始月の前月15日までに届出してください。 

提出書類
介護予防・日常生活支援総合事業指定事業所変更届出書(様式第2号) word/pdf

休止・廃止・再開届出について

休止又は廃止する場合は、休止又は廃止する日の1月前までに届出してください。

休止した事業所が再開する場合は、再開した日から10日以内に届出してください。

提出書類
介護予防・日常生活支援総合事業指定事業所廃止・休止・再開届出書(様式第3号) word/pdf

参考様式

参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 excel/pdf
参考様式2 経歴書 word/pdf
参考様式3 平面図 excel/pdf
参考様式5 設備・備品等一覧表 word/pdf
参考様式6 誓約書 word/pdf
参考様式7 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 word/pdf
体制等に関する届出書 excel/pdf
参考様式8-1 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(訪問) excel/pdf
参考様式8-2 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(通所) excel/pdf
参考様式9 サービス提供実施単位一覧表 excel/pdf

提出方法について

下記の「提出先」に郵送又は持参してください。なお、新規指定申請の場合は事前にご相談ください。

提出先

〒509-5192 岐阜県土岐市土岐津町土岐口2101番地

      土岐市役所 高齢介護課 介護保険係

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