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介護予防・日常生活支援総合事業(事業所向け)

新型コロナウイルス感染予防の一環として、市役所窓口の混雑を避けるため、郵送等での手続きを推奨しております。

 

土岐市内において介護予防・日常生活支援総合事業を行うには、介護保険法に基づく土岐市の指定を受ける必要があります。

指定(更新)申請について

新規指定申請の場合は、事業開始予定日の1月前までに提出してください。更新申請の場合は、指定の期間が経過する日の1月前までに提出してください。

提出書類
(訪問)指定介護予防・生活支援サービスの指定更新に係る添付書類一覧 word
(通所)指定介護予防・生活支援サービスの指定更新に係る添付書類一覧 word
(新規)介護予防・日常生活支援総合事業指定事業所指定申請書(様式第1号) word
(更新)介護予防・日常生活支援総合事業指定事業所指定更新申請書(様式第4号) word
付表1 訪問型サービス事業所の指定に係る記載事項 excel
付表2 通所型サービス事業所の指定に係る記載事項 excel
(訪問)変更がない旨の申立書 word
(通所)変更がない旨の申立書 word

変更届出について

変更のあった日から10日以内に届出してください。

加算に係る届出は加算算定開始月の前月15日までに届出してください。 

提出書類
介護予防・日常生活支援総合事業指定事業所変更届出書(様式第2号) word

休止・廃止・再開届出について

休止又は廃止する場合は、休止又は廃止する日の1月前までに届出してください。

休止した事業所が再開する場合は、再開した日から10日以内に届出してください。

提出書類
介護予防・日常生活支援総合事業指定事業所廃止・休止・再開届出書(様式第3号) word

参考様式

参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 excel
参考様式2 経歴書 word
参考様式3 平面図 excel
参考様式5 設備・備品等一覧表 word
参考様式6 誓約書 word
参考様式7 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 word
別紙26 体制等に関する届出書 excel
別紙1-4 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(訪問・通所) excel
参考様式9 サービス提供実施単位一覧表 excel

提出方法について

下記の「提出先」に郵送又は持参してください。なお、新規指定申請の場合は事前にご相談ください。

提出先

〒509-5192 岐阜県土岐市土岐津町土岐口2101番地

      土岐市役所 高齢介護課 介護保険係

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