入所の場合の利用料金表(令和元年10月1日より)

※ＣＳセットについては「やすらぎ」からの請求とは別に、委託会社からの請求となります。

入所（多床室）1割負担 (単位/円）
要介護度	介護保険 1割負担	食費	居住費	教養娯楽費	※CSセット（Aプラン）	日額	月額(30日計算)
要介護1	775	1,710	377	210	253	3,325	99,750
要介護2	823	1,710	377	210	253	3,373	101,190
要介護3	884	1,710	377	210	253	3,434	103,020
要介護4	935	1,710	377	210	253	3,485	104,550
要介護5	989	1,710	377	210	253	3,539	106,170

入所（多床室）2割負担 (単位/円）

要介護度	介護保険 2割負担	食費	居住費	教養娯楽費	※CSセット（Aプラン）	日額	月額(30日計算)
要介護1	1,550	1,710	377	210	253	4,100	123,000
要介護2	1,646	1,710	377	210	253	4,196	125,880
要介護3	1,768	1,710	377	210	253	4,318	129,540
要介護4	1,870	1,710	377	210	253	4,420	132,600
要介護5	1,978	1,710	377	210	253	4,528	135,840

入所（多床室）3割負担 (単位/円）

要介護度	介護保険 3割負担	食費	居住費	教養娯楽費	※CSセット（Aプラン）	日額	月額(30日計算)
要介護1	2,325	1,710	377	210	253	4,875	146,250
要介護2	2,469	1,710	377	210	253	5,019	150,570
要介護3	2,652	1,710	377	210	253	5,202	156,060
要介護4	2,805	1,710	377	210	253	5,355	160,650
要介護5	2,967	1,710	377	210	253	5,517	165,510

　入所（従来型個室）1割負担(単位/円）

要介護度

介護保険
1割負担

食費

居住費

教養娯楽費

※CSセット
（Aプラン）

日額

月額(30日計算)

要介護1

701

1,710

1,668

210

253

4,542

136,260

要介護2

746

1,710

1,668

210

253

4,587

137,610

要介護3

808

1,710

1,668

210

253

4,649

139,470

要介護4

860

1,710

1,668

210

253

4,701

141,030

要介護5

911

1,710

1,668

210

253

4,752

142,560

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　入所（従来型個室）2割負担(単位/円）

要介護度	介護保険 2割負担	食費	居住費	教養娯楽費	※CSセット（Aプラン）	日額	月額(30日計算)
要介護1	1,402	1,710	1,668	210	253	5,243	157,290
要介護2	1,492	1,710	1,668	210	253	5,333	159,990
要介護3	1,616	1,710	1,668	210	253	5,457	163,710
要介護4	1,720	1,710	1,668	210	253	5,561	166,830
要介護5	1,822	1,710	1,668	210	253	5,663	169,890

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　入所（従来型個室）3割負担(単位/円）

要介護度	介護保険 3割負担	食費	居住費	教養娯楽費	※CSセット（Aプラン）	日額	月額(30日計算)
要介護1	2,103	1,710	1,668	210	253	5,944	178,320
要介護2	2,238	1,710	1,668	210	253	6,079	182,370
要介護3	2,424	1,710	1,668	210	253	6,265	187,950
要介護4	2,580	1,710	1,668	210	253	6,421	192,630
要介護5	2,733	1,710	1,668	210	253	6,574	197,220

加算(単位/円）

加算種類

介護保険1割負担

介護保険2割負担

介護保険3割負担　　

説　　　明

夜勤体制加算

24/1日

48/1日

72/1日　　　

夜勤を行う看護職員、介護職員が基準以上配置されている場合

短期集中リハビリテーション実施加算

240/1日

480/1日

720/1日

入所後3ヶ月の間に集中的にリハビリを行う場合

認知症短期集中リハビリテーション実施加算

240/1日

480/1日

720/1回

認知症の方に入所後3ヶ月の間に集中的にリハビリを行う場合（1週に3回を限度）

認知症ケア加算

76/1日

152/1日

228/1日

認知症棟においてケアを行う場合

外泊時費用

362/1日

724/1日

1,086/1日

外泊時費用（在宅サービスを利用する場合）

800/1日

1,600/1日

2,400/1日

ターミナルケア加算

1,650/1日

3,300/1日

4,950/1日

ターミナルケアを実施した場合

820/1日　

1,640/1日　

2,460/1日

160/1日　

320/1日　

480/1日

初期加算

30/1日

60/1日

90/1日

入所後30日間に限り

再入所時栄養連携加算（1回限）

400/1日

800/1日

1,200/1回

再入所時に施設入所時と大きく異なる栄養管理が必要となった場合

入所前後訪問指導加算

450/1日

900/1日

1,350/1回

期間内に居宅を訪問し、施設サービス計画の策定及び診療方針の決定を行った場合

480/1日

960/1日

1,440/1回

期間内に居宅を訪問し、施設サービス計画の策定及び診療方針の決定にあたり、生活機能の具体的な改善目標を定めるとともに、退所後の支援生活に係る支援計画を策定した場合

試行的退所時指導加算

400/1回

800/1回

1,200/1回

在宅へ退所される場合

退所時情報提供加算

500/1回

1,000/1回

1,500/1回

在宅へ退所される場合

退所前連携加算

500/1回

1,000/1回

1,500/1回

在宅へ退所される場合

訪問看護指示加算

300/1日

600/1日

900/1回

在宅へ退所される場合

栄養マネジメント加算

14/1日

28/1日

42/1日

管理栄養士が継続的に栄養管理を行う場合

低栄養リスク改善加算

300/1月

600/1月

900/1月

経口移行、経口維持加算を算定していない低栄養リスクの高い入所者の場合（入所6月以内）

経口移行加算

28/1日

56/1日

84/1日

経管栄養から経口摂取へ移行するための栄養管理を行う場合

経口維持加算I

400/1月

800/1月

1,200/1月

誤嚥の認められる方に対し、経口摂取を維持するための計画に従い、栄養管理を行う場合

経口維持加算II

100/1月

200/1月

300/1月

経口による継続的な食事摂取を支援する為の食事の観察および会議等に医師等が加わる場合

口腔衛生管理体制加算

30/1月

60/1月

90/1月

月1回以上歯科衛生士が介護職員に対する口腔ケアに係る技術的助言及び指導等を行っている場合

口腔衛生管理加算

90/1日

180/1日

270/1日

歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が入所者に対し月2回以上口腔ケアを行っている場合

療養食加算

6/1回

12/1回

18/1回

糖尿病食等の療養食を提供した場合

かかりつけ医連携薬剤調整加算

125/1回

250/1回

375/1回

6種以上の内服薬を入所者主治医と老健医師が調整して内服薬を減少させることが合意された場合

所定疾患施設療養費Ⅰ

239/1日

478/1日

717/1日

所定疾患に対し、投薬、検査、処置等を行った場合

所定疾患施設療養費Ⅱ

480/1日

960/1日

1,440/1日

医師が感染症対策に関する講習を受講している場合

在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅰ）

34/1日

68/1日

102/1日

厚生労働大臣が定める基準に適合した場合

認知症行動・心理症状緊急対応加算

200/1日

400/1日

600/1日

認知症の行動、心理症状が認められた利用者について緊急にサービスを行った場合

地域連携診療計画情報提供加算

300/1回

600/1回

900/1回

保険医療機関と連携した場合

褥瘡マネジメント加算

10/1月

20/1月

30/1月

褥瘡ケア計画を作成し、3月に1回計画見直しを行った場合

排せつ支援加算

100/1月

200/1月

300/1月

排泄に介護を要する原因等分析、支援計画の作成を行った場合

サービス提供体制加算

18/1日

36/1日

54/1日

介護職員の総数のうち介護福祉士が60％以上の場合

12/1日

24/1日

36/1日

介護職員の総数のうち介護福祉士が50％以上の場合

6/1日

12/1日

18/1日

勤続3年以上の職員が30％以上いる場合

(注1) 二重丸印の項目は全員に必要となります。

(注2)印の項目は該当者のみ必要となります。

実費(単位/円)
★食費	1,710/1日	★「介護保険負担限度額認定証」をお持ちの方は証に記載の金額となります。
★居住費（多床室）	377/1日
★居住費（従来型個室）	1,668/1日
教養娯楽費	210/1日
CSセット（Aプラン税抜）	253/1日	施設利用時に必要な生活用品について、支給されるものです。請求は「やすらぎ」とは別の委託会社より行われます。
CSセット（Bプラン税抜）	385/1日	施設利用時に必要な生活用品について、支給されるものです。請求は「やすらぎ」とは別の委託会社より行われます。

(注3)食費につきましては朝食：500円、昼食540円、夕食540円、おやつ130円とし、1食ごとの請求となります。

(注4)その他、理美容代、持込されるテレビ等の電気料、施設で行う洗濯代など個人の要望に応じたサービスについては別途負担となります。