[保険年金係] 委任状(国民健康保険用)

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ページ番号1003954  更新日 2024年8月7日

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国民健康保険被保険者と同一世帯でない方が、代理で国民健康保険についての手続きをする際に必要となります。

記入上の注意

委任者がすべて記入し、押印してください。

委任する権限を選び、番号に○をしてください。

手続きの際には、手続きに必要なものに加え、代理人の方の本人確認できるものが必要です。

法定代理人の場合は、戸籍謄本その他その資格を証明するものが必要です。

リンク

申請書等

委任状(国民健康保険用)

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このページに関するお問い合わせ

市民生活部 保険年金課
〒509-5192 土岐市土岐津町土岐口2101
電話
保険年金係:0572-54-1346
保険給付係:0572-54-1347
ファクス:0572-54-8947
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