［国民健康保険］資格確認書交付申請書

マイナ保険証の利用登録をしたマイナンバーカードを紛失したりして、マイナ保険証が使えなくなってしまったときは、申請により資格確認書を交付します。

記入上の注意

交付を必要とする方の氏名、性別、生年月日、個人番号、申請する理由などを記入してください。

世帯主の氏名と住所を記入してください。

手続きできる方

本人、または本人と同一世帯の方

（注）別世帯の方が手続きする場合は、委任状が必要です。

手続きに必要なもの

国民健康保険資格確認書交付申請書（市役所や支所にもあります。）

本人確認書類（注）国民健康保険の各種手続きにおける本人確認について参照

個人番号カードまたは個人番号通知カード

 

• 国民健康保険の各種手続きにおける本人確認

受付窓口

保険年金課（国民健康保険担当）または各支所。

手数料

交付に手数料はかかりません。