[国民健康保険]葬祭費請求書
手続きの詳細は、「亡くなられたとき(国民健康保険)」にてご確認ください。
記入上の注意
請求者(葬祭を行った方)の住所、氏名、電話番号を記入してください。
死亡した方が使用していた被保険者記号・番号、死亡した方の氏名、死亡年月日、世帯主名、死亡した方からみた請求者の続柄を記入してください。
お振込先の金融機関名、支店名、口座名義人、口座名義人のフリガナ、預金種別、口座番号、口座名義人の住所を記入してください。
受付窓口
保険年金課保険年金係(国民健康保険担当)または各支所
(注)郵送では受付できません。
リンク
申請書等
国民健康保険葬祭費請求書
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このページに関するお問い合わせ
市民生活部 保険年金課
〒509-5192 土岐市土岐津町土岐口2101
電話
国民健康保険:0572-54-1347
後期高齢:0572-54-1348
国民年金:0572-54-1346
ファクス:0572-54-8947
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