[保険年金係] 国民健康保険葬祭費請求書

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ページ番号1003967　 更新日 2023年3月17日

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手続きの詳細については、「亡くなられたとき（国民健康保険）」にてご確認ください。

• 亡くなられたとき（国民健康保険）

記入上の注意

請求者（葬祭を行った方）の住所、氏名、電話番号を記入してください。

死亡した方が使用していた保険証の記号番号、死亡した方の氏名、死亡年月日、世帯主名、死亡した方からみた請求者の続柄を記入してください。

お振込先の金融機関名、支店名、口座名義人、口座名義人のフリガナ、預金種別、口座番号、口座名義人の住所を記入してください。

受付窓口

市民課保険年金係（国民健康保険担当）または各支所

（注）郵送では受付できません。

リンク

• 亡くなられたとき（国民健康保険）
• 国民健康保険を脱退するとき